Избирателите с трайни увреждания, които не им позволяват да упражнят избирателното си право в изборното помещение, които желаят да гласуват с подвижна избирателна урна, заявяват желанието си не по-късно от 30 дни преди изборния ден в писмена форма чрез заявление по образец, подписано саморъчно и подадено чрез писмо, факс или електронна форма до съответната общинска администрация по постоянния или настоящ адрес - когато е направено искане за вписване в избирателния списък по настоящ адрес. В заявлението се посочват имената на избирателя, единният му граждански номер (личен номер), постоянният адрес (адрес на пребиваване) или настоящият адрес, когато е направено искане за вписване в избирателния списък по настоящ адрес.
Към заявлението се прилага копие от документ на ТЕЛК (НЕЛК).